病例挑战：20 岁成年，癫痫后记忆缺失

1.发病介绍

病症：20 岁男适度，既往有猝死病症，最近一次猝死猝死掌控后，浮现暂时适度呼吸暂时中止和远期梦境障碍。

为了明确病症，对患者同步进行了头颅 MRI 检查。颅脑干轴位 T2-FLAIR、DWI、ADC 及 GRE MR 影像如下：

缺陷 1：患者有脑干发炎

A. 正确

B. 正确

缺陷 2：脑干灰大脑皮层分界尚清

A. 正确

B. 正确

缺陷 3：患者有弥漫适度脑干黏膜

A. 正确

B. 正确

缺陷 4：以下哪个深部外周结构设计所致

A. 尾状核

B. 壳核

C. 轴突干

D. 天鹅

E. 以上所有

缺陷 5：最或许的病症是

A. 肺部冠心病脑干病

B. 猝死诱导适度脑干诱发

C. 急适度冠心病脑干卒中

D. 自燃中毒

2. MRI展现出

颅脑干 MRI 显示双侧天鹅可见对称适度 FLAIR 极高信号及扩散一般来说。已非引人注意发炎病因、占位效应或脑干积水病因。已非引人注意特异适度病因，或许是由于近期猝死致使的。尽管肺部冠心病脑干病也可连累天鹅，但脑干其所中无足够的确凿证据支持肺部冠心病脑干病。

鉴别病症须要考虑：

猝死诱导适度脑干诱发

肺部冠心病脑干病

病神经毒素结核病

降解适度脑干病

克雅氏病

不可逆的适度脑干前端脑干病

3. 病症

病症：猝死诱导适度弥散一般来说（临床病症、MRI展现出除此以外不支持肺部冠心病脑干病）

4. 研讨：猝死诱导适度脑干诱发

（1）临床与病理

猝死猝死是极为典型的，共约有 10% 的人在其一生中会发生猝死适度猝死。颅脑干MRI检查多半被用来寻找发生猝死的可能，很强阳适度展现出的病症有视网膜发育不良、外周异位、内侧大脑皮层穿孔和颅脑干。此外，在全身适度强直一阵挛适度猝死或猝死持续长时间后早期，MRI可以显示由于猝死猝死肇因脑干诱发。由于局部极高降解所造成的局部肝细胞功能肇因，进而致使肝细胞内外水平衡改变，再一致使局灶适度一过适度肝细胞神经毒素和心肌源适度脑干黏膜或肝细胞黏膜、有趣的是，这些变化多半是一过适度或不可逆的适度的。

（2）临床展现出

患者多半会在猝死持续长时间、强直适度痉挛猝死或外适度猝死浮现。

（3）病症

临床病症结合MRI展现出并能同步进行病症，但猝死诱导适度脑干诱发仍然是一个排除适度病症，因为有很多病症都可以浮现相识的MRI展现出。其他病症，如肺部冠心病脑干病、梗死、心肌炎和结核病。因此，须要基于临床和实验室指标同步进行排他适度病症。

（4）MRI形态

除非有引人注意的出血如颅内发炎或占位适度出血，CT 多半无诱发发现。

大脑干不尽相同的周围都可所致，包括天鹅（最为典型，共约为 50% 发病可见）、轴突干（多见于轴突干后结节周围）、基底节、大脑干神经纤维、神经纤维下大脑皮层和脑组织。

MRI 上，典型展现出为在所致周围浮现 T2/FLAIR 诱发极高信号，多半这些展现出是不可逆的的。

在所致周围也有或许浮现 DWI 极高信号，有时更名 ADC 低信号，这多提示为永久适度烧伤，有时尽管也是不可逆的的。

共约有 50% 的发病出血是双侧的。

提高后强化很少见，但可见于情况严重的发病中。

大多数MRI诱发展现出多半在 15～150 天恢复。

参考文献

1. Cianfoni A, Caulo M, Cerase A, et al. Seizure-induced brain lesions: A wide spectrum of variably reversible MRI abnormalities. Eur J Radiol. 2013;82(11):1964-1972.

2. Katramados AM, Burdette D, Patel SC, Schultz LR, Gaddam S, Mitsias PD. Periictal diffusion abnormalities of the thalamus in partial status epilepticus. Epilepsia. 2009; 50(2):265-275.

3. Kim JA, Chung JI, Yoon PH, et al. Transient MR signal changes in patients with generalized tonicoclonic seizure or status epilepticus: Periictal diffusion-weighted imaging. AJNR Am J Neuroradiol. 2001;22(6):1149-1160.

编辑： 陈珂楠