女性癫痫，这些问题你有注目吗？

一名 25 岁的成年人病症患儿此前往病症专科门诊就诊，五年此前病因为病症，现今剪发一种抗病症药剂（anti-epileptic drugs，AEDs）病症未完全操控。结婚两年，她不执意近期男婴，向医生咨询结扎、差点孕期系统性看来事项。如果是您，会有何决定呢？

1. 成年人病症患儿如何结扎？

成年人病症患儿如何结扎是一个病症门诊流程中的更容易被看来的缺陷，外地数据同上明成年人病症患儿中的左右有 50% 遭遇差点孕期。这是司空见惯的，因为在美国成年人病症患儿的产科并发症遭遇率增加，包括病症头痛的危险性及其对妻子和胎儿的潜在危害。因此，非常有必要给予患儿关于结扎方面的决定。

如果是剪发用底物可借型 AEDs 的白痴癎成年人，口剪发结扎药败北的可能性明显增加，而非底物可借型的 AEDs 对口剪发结扎药无影响（见同上 1）。

同上 1 底物可借和非底物可借抗病症药剂

注：*会用的抗病症药剂为粗体，**溶解度> 200 mg，***口剪发结扎药合用可降低

雌激素结扎药通常被相信是非常必需的，但它与几种抗病症药剂的存在双向药剂电磁力。这些电磁力或许致使病症操控不佳或结扎的败北。进一步的担忧是因为雌激素的效用而致使骨密度的降低和免除病症头痛，因此，对于有结扎拒绝的成年人病症患儿，中医师应该给予所列决定：

如果成年人经期延迟，决定行孕期测试。如果男婴得到确认，及时指标抗病症药剂潜在的致畸效用。

如果成年人在最后 5 天有无保护措施的，提问救护车结扎的选择。在一个剪发用底物可借抗病症药剂的病人中选用于含铜宫中节育器。或者，发放 3 毫克溶解度的。不决定在应该用底物可借抗病症药剂患儿中的用于醋酸乌利司他。

如果不执意近期男婴，可以决定发放长效结扎。之外用于第二道方式有颇高败北率（15%～20%），因此不鼓励成年人病症患儿用于，因为败北或许致使差点男婴和致畸危险。慎重考虑患儿偏好，每种结扎药的相对功效，以及与抗病症药剂的电磁力，选择恰当的结扎措施。

底物可借抗病症药剂会增加肝细胞叶绿体 P450 底物的活性，从而使荷尔蒙和类似物的代谢增加，降低其血药溶解度。在用于这些 AEDs 的患儿中的，重新组建口剪发结扎药、仅含类似物的药丸和类似物植入物等方式就会遭遇结扎败北。

通过增加荷尔蒙溶解度（50ug～70ug），通过三个周期（无停药周），并将无结扎药间隔增加至 4 天，来增加口剪发重新组建结扎药的效果，尽管结论是不统一的。忠告剪发用抗病症药剂的成年人用于结合口剪发结扎药或仅类似物的结扎药，透皮贴剂，外环或植入物的同时也用于第二道方式，如避或隔膜。

底物可借抗病症药剂不会发生变化醋酸甲羟激素注射剂，阴道内节育装置和宫中释放装置也可以慎重考虑在剪发用底物可借抗病症药剂的患儿中的用于。

非底物可借抗病症药剂不影响雌激素结扎效果。这些妇女可以选择任何结扎方式和救护车结扎方式。

埃罗三氯是一种非底物可借抗病症药剂，对重新组建口剪发结扎药的功效影响极小。然而，重新组建口剪发结扎药可以使血液埃罗三氯溶解度增加 40%～60%，就会致使病症的操控不佳。如果已经选择了重新组建口剪发结扎药，那么埃罗三氯的溶解度或许需要增加。为了降低抗病症药剂疗效的危险性，可以延长排卵期，增加口剪发结扎药和埃罗三氯用量。

如果患儿执意停止结扎，需获知患儿及时复诊。

2. 如有孕期计划的患儿，应该给予哪些决定？

对病症必需操控且或许减停药剂的成年人病症患儿，决定在改用 AEDs 6 个月后可慎重考虑计划孕期。如果病症患儿不或许改用药剂而计划男婴，病症专科中医师应该尽量将 AEDs 调整至单药用药的低溶解度，日后决定患儿男婴，并获知如下危险性：

患儿病症头痛及 AEDs 均对胎儿有。

孕期期用于 AEDs 或许对病症成年人后代人格发育引发影响，尤其是苯巴比妥和甲组戊酸。

目此前尚无足以的结论来指标新型 AEDs（利是喷丁、左乙拉普坦、噻加宾、托吡酯、氨己烯酸）的致畸性。但大溶解度甲组戊酸（至少 800 mg/天）以及重新组建甲组戊酸的多药用药的致畸危险性明显增加。

中选病症成年人孕此前 3 个月每天剪发用叶酸 ≤ 5 mg，以增加叶酸代谢系统性致胎儿畸形的危险性。

如果孕妇或者配偶有病症传染病，尤其是有特发性病症及病症及系统性遗传病家族史者，应该当进行遗传咨询。

3. 抗病症药剂与性雌激素

临床上广泛应该用的 AEDs，如苯妥英钠、苯巴比妥、甲组戊酸、卡马西平、扑痫酚等均或许阻碍下丘脑-垂体-睾丸轴向，从而致使睾丸雌、类似物表皮功能失调。患儿可出现排卵期失常、闭经、不育、性生活心理障碍、多囊睾丸综合征 (PCOS) 等并发症。

此外，有另据所称病症女患儿曾一度剪发用甲组戊酸也或许致使睾丸功能失调和性雌激素表皮失常。

因此，在成年人病症患儿用药中的应该看来避开用于影响排卵期、使 PCOS 遭遇率增加的药剂，让患儿获得曾一度满意的。

另外，不太可能研究同上明性雌激素与大脑痫样放电的复杂电磁力。一般来说，神经元的高频率因荷尔蒙的增加，因黄体酚而增加。荷尔蒙主要被相信有致惊厥效用，而黄体酚有抗惊厥效用。

这也可以通过月经性病症的现象来暗示，即主要在排卵期中的遭遇的病症头痛。排卵期的各个阶段黄体酚-萘，如别孕烷酚酚和加奈索酚，具有神经活性，正要研究其有无 AEDs 的潜能。此此前，尽管雌激素结扎药现今已经用于了左右 50 年，但还是没有确信的结论全力支持这样的理论，即总的来说甲醇亨雌二醇和雌激素结扎药就会免除病症头痛。

总之，获知患儿各种的结扎方式及其优缺点，依从性差的或许后果，AED 与雌激素结扎药之间或许的药剂电磁力，发放安全必需结扎方式，避开差点男婴所引发的各种早先，有助于发放育龄期成年人病症患儿的生活质量。

参考文献:

1. 中的国病症门诊简要. 2015 年.

2.Gooneratne IK et al. Contraception advice for women with epilepsy. BMJ 2017;357:j2010 doi: 10.1136/bmj.j2010.

3.Reimers A. Contraception for women with epilepsy: counseling, choices, and concerns. Open Access Journal of Contraception. 2016, 7: 69-76.

4. 病症患儿长程管理工作一致意见专家协作组. 关于病症患儿长程管理工作的专家一致意见. 中的华神经科时尚杂志. 2013,46(7): 496-499.