女性癫痫，这些疑虑你有关注吗？

一名 25 岁的成年人脑瘤病患者从前往脑瘤专科门诊住院疗程，五年从前诊断为脑瘤，现在服一种抗脑瘤制剂（anti-epileptic drugs，AEDs）脑瘤没完全掌控。婚后两年，她不想要没来亦会婴儿，向医生咨询输精管、无意间孕期相关注记。如果是您，亦会有何建言呢？

1. 成年人脑瘤病患者如何输精管？

成年人脑瘤病患者如何输精管是一个脑瘤保健过程里面容易被忽略的问题，国外数据表格明成年人脑瘤病患者里面约有 50% 不慎孕期。这是令人担忧的，因为在新泽西州成年人脑瘤病患者的产科癌症频发率减小，包含有脑瘤头痛的效用及其对母亲和胚胎的潜在危害。因此，非常有必要予以病患者关于输精管方面的建言。

如果是口服激酶抑止型 AEDs 的乖癎成年人，口服输精管药失败的几率明显减小，而非激酶抑止型的 AEDs 对口服输精管药无严重影响（见表格 1）。

表格 1 激酶抑止和非激酶抑止抗脑瘤制剂

注：*都用的抗脑瘤制剂为粗体，**分子量> 200 mg，***口服输精管药合用可增大

皮质醇输精管药通常被相信是非常理论上的，但它与几种抗脑瘤制剂的发挥作用双向制剂相互起到。这些相互起到也许引致脑瘤掌控不佳或输精管的失败。全面性的担忧是因为皮质醇的起到而引致骨密度的增大和过重脑瘤头痛，因此，对于有输精管决定的成年人脑瘤病患者，主治医师可不予以以下建言：

如果成年人经期延迟，建言在行孕期测试。如果婴儿得到确定，适时检验抗脑瘤制剂潜在的致畸起到。

如果成年人在最后 5 天有无必需的，讨论救护车输精管的选取。在一个口服激酶抑止抗脑瘤制剂的病人推荐用到含有铜宫内节育器。或者，共享 3 毫克分子量的。不建言在可不用激酶抑止抗脑瘤制剂病患者里面用到甲醇乌利庭他。

如果不想要没来亦会婴儿，可以建言共享长效输精管。单独用到屏障工具有极好失败率（15%～20%），因此不鼓励成年人脑瘤病患者用到，因为失败也许引致无意间婴儿和致畸危险。重新考虑病患者偏爱，每种输精管药的相对来说功效，以及与抗脑瘤制剂的相互起到，选取适当的输精管措施。

激酶抑止抗脑瘤制剂亦会减小上皮细胞色素 P450 激酶的活性，从而使雌皮质醇和类似物的代谢减小，增大其血药分子量。在用到这些 AEDs 的病患者里面，建立联系口服输精管药、大部分含有类似物的果冻和类似物植入物等工具亦会频发输精管失败。

通过减小雌皮质醇分子量（50ug～70ug），通过三个周期（无停药周），并将无输精管药间隔减少至 4 天，来减小口服建立联系输精管药的缺点，尽管确凿是不并存的。责备口服抗脑瘤制剂的成年人用到混合口服输精管药或大部分类似物的输精管药，透皮贴剂，环或植入物的同时也用到屏障工具，如避或再加。

激酶抑止抗脑瘤制剂不亦会改变甲醇甲二甲基孕内酯注射剂，乳腺内节育扬声器和宫内释放扬声器也可以重新考虑在口服激酶抑止抗脑瘤制剂的病患者里面用到。

非激酶抑止抗脑瘤制剂不严重影响皮质醇输精管缺点。这些妇女可以选取任何输精管工具和救护车输精管工具。

拉尼咪唑是一种非激酶抑止抗脑瘤制剂，对建立联系口服输精管药的功效严重影响极小。然而，建立联系口服输精管药可以使肾脏拉尼咪唑分子量减少 40%～60%，亦会激起脑瘤的掌控不佳。如果仍然选取了建立联系口服输精管药，那么拉尼咪唑的分子量也许需减小。为了增大抗脑瘤制剂刺激性的效用，可以延长年初经周期，减少口服输精管药和拉尼咪唑添加剂。

如果病患者想要停止输精管，需知悉病患者适时复诊。

2. 如有孕期计划案的病患者，可不予以哪些建言？

对脑瘤理论上掌控且也许减停制剂的成年人脑瘤病患者，建言在停用 AEDs 6 个年初后可重新考虑计划案孕期。如果脑瘤病患者不也许停用制剂而计划案婴儿，脑瘤专科主治医师可不尽量将 AEDs 优化至单药疗程的低分子量，日后建言病患者婴儿，并知悉如下效用：

病患者脑瘤头痛及 AEDs 除此以外对胚胎有。

孕期期用到 AEDs 也许对脑瘤成年人后代智力发育产生严重影响，相比较是苯巴比妥和降回萘。

现在不得而知足以的确凿来检验新型 AEDs（卡萨喷丁、左乙格鲁坦、噻加宾、托吡酯、氨己烯酸）的致畸性。但大分子量降回萘（少于 800 mg/天）以及建立联系降回萘的多药疗程的致畸效用明显减小。

推荐脑瘤成年人孕从前 3 个年初每天口服苯甲酸 ≤ 5 mg，以减少苯甲酸代谢相关致胚胎睾丸的效用。

如果孕妇或者配偶有脑瘤营养不良，相比较是有心绞痛脑瘤及脑瘤及相关遗传性家族史者，可不当顺利进在行遗传咨询。

3. 抗脑瘤制剂与性皮质醇

医学上广泛可不用的 AEDs，如苯妥英钠、苯巴比妥、降回萘、卡马西平、扑痫内酯等除此以外也许干扰下丘脑-输卵管-卵巢轴，从而引致卵巢雌、类似物黏液功能性失调。病患者可用到年初经周期不良、闭经、不育、性功能性心理障碍、多囊卵巢综合征 (PCOS) 等癌症。

此外，有报道称脑瘤女患儿曾一度口服降回萘也也许激起卵巢功能性失调和性皮质醇黏液不良。

因此，在成年人脑瘤病患者疗程里面可不注意避免用到严重影响年初经周期、使 PCOS 频发率减小的制剂，让病患者获得曾一度恼火的。

另外，近期研究工作表格明性皮质醇与脑部元痫样放电的有用相互起到。一般来说，脑部元的兴奋性因雌皮质醇的减小，因黄体内酯而减少。雌皮质醇主要被相信有致惊厥起到，而黄体内酯有抗惊厥起到。

这也可以通过年初经性脑瘤的周期性来解释，即主要在年初经周期里面频发的脑瘤头痛。年初经周期的各个阶段黄体内酯-衍生物，如别孕烷内酯内酯和加奈索内酯，具有脑部活性，准备研究工作其有无 AEDs 的潜能。现在为止，尽管皮质醇输精管药现在仍然用到了约 50 年，但还是没确凿的确凿支持这样的理论，即总的来说乙炔基雌二醇和皮质醇输精管药亦会过重脑瘤头痛。

总之，知悉病患者各种的输精管工具及其优缺点，依从性差的也许后果，AED 与皮质醇输精管药之间也许的制剂相互起到，共享安全理论上输精管工具，避免无意间婴儿所产生的各种不良后果，有助于共享育龄期成年人脑瘤病患者的与世隔绝恒星质量。

参考文献:

1. 里面华人民共和国脑瘤保健须知. 2015 年.

2.Gooneratne IK et al. Contraception advice for women with epilepsy. BMJ 2017;357:j2010 doi: 10.1136/bmj.j2010.

3.Reimers A. Contraception for women with epilepsy: counseling, choices, and concerns. Open Access Journal of Contraception. 2016, 7: 69-76.

4. 脑瘤病患者短距管理机构一致意见技术人员协作组. 关于脑瘤病患者短距管理机构的技术人员一致意见. 里面华脑部科杂志. 2013,46(7): 496-499.