守门员癫痫发作，都是潜水惹的祸？

笔记丨山东大学附属华山手术室 章悦

；也丨章悦的公众号

科之之中有个助手真是要学池中下，我告诉她池中下很凶险。这是我值得注意遇到的一个范例。

这个病征是一名同龄女性，她于 2018 年 3 翌年 15 日来华山手术室妇产科看病，她有着让人仰慕的职业—专职的池中下教练。

在 3 翌年 10 日年前她直至在给学生来作池中下职业培训，3 翌年 10 日她潜水艇完池中突发一次认知失常，肢体抽动，舌头咬大碍，数分钟后清醒，毕竟这是一次哮喘发作。之后她每日咳嗽食欲不振，腿酸痛，萎靡不振，所以她来院看病了，来院年前病征并未来作任何健康检查。

换来作你，你的第一底物是什么？我的第一底物也是唯一的底物：肾脏壁连接处。

因为曾我听之中山王讲师查房真是过，他有一例病征是池中下员，曾引发过多次颈肾脏壁连接处。

曾经我科手术室病床爆满，所以我促请到附近的手术室看病，到了那之之中之后就收入院。当天中午就出了结果，答案是肾脏壁瘤（三幅 1）。腰穿放出来全都血性容器，即蛛网膜下腔并发症。

三幅 1 左侧颈内肾脏壁未见底片，右侧颈内肾脏壁远距见肾脏壁瘤，并伴有多根肾脏平坦

我以年前不了解到池中下，当我见过这个病人时我没什么思维，除了记得之中山王讲师的范例外，并未其他更为多辨别诊断，所以我将池中下对自主神经系统毒害来作一些解构。

池中下随之而来的主要自主神经系统毒害有温度大碍、减灌注病、氧之过量和肾脏损大碍，其他不严重的或者自然法则不指明的损害有咳嗽、层面功能失常、个性行为扭曲、原发性原发性性肿瘤等，本文不概述。

温度大碍

首先来基础知识一下之中学的医学知识，我们人类生活在夏季时，下一场伤及着氮气对我们的灌注力，即大温度，其大小为 101.3 千帕，我们回应已那时候，并未任何心里。

但是到了池中之之中就不一样了，当我们咋一甩到甩池中池之之中，我们第一心里就是胸口被灌注住了，没错，这个就是池中对我们眼睛的额外灌注力。

当我们藏匿在退潮 10 米，池中就则会额外给我们眼睛随之而来一个 101.3 千帕的灌注力，根据玻义垂热力学，在定量定温下，理想氮气的灌注强与氮气的灌注强成反比，所以随着灌注力的缩小，氮气的灌注强就则会互为应缩小（见三幅 2）。

三幅 2 池中平面上的温度为 1 个大温度，热气球每往池中池中下器 10 米，受到外界的灌注力就则会增加一个大温度，而根据玻意垂热力学，氮气的灌注强和其所受的灌注力互为乘为一静止计算，所以越加往池中下器，热气球的灌注强互为应的越加小。

比如潜水艇到退潮 40 米，退潮上的大热气球之之中的氧温度强可以灌注得只有取而代之的 1/5。如果这个时候突然间把热气球放开，让它回到退潮上，热气球之之中的氧温度强则会突然间减慢 5 倍，这无疑是一次大爆炸，如果把热气球换来作是人的话……（三幅 3）。

三幅 3 秘鲁一名池中下员池中过慢速，然后脸部下激发大量的皮下

我们所真是的第一类的池中下毒害是温度大碍，就是基于上述这个理论，是由于藏匿在或浮退潮过慢速加剧，它不一定引发在化学物质出口平坦的内层脾脏，比如垂道和大肠（口腔虽也是内层，但心灰意冷盖住过于大），藏匿在过慢速加剧内层内氮气大幅灌注缩，内层壁上的体液或者体液大量渗出；浮出过慢速则会加剧内层内氮气大幅减慢，稀大破内层，这种底物随着了解到潜水艇出而立竿见影。

垂：垂分为之中垂和循环系统。

之中垂：鼓膜大撕裂加剧垂聋，严重的稀大分身神经管结节加剧周围性面瘫。

循环系统：半规管大撕裂加剧麻痹。

大肠：心脏是化学物质最大的内层脾脏。

当心脏内氮气减慢时氮气大破入肾脏可加剧脑氮气大肠部，发挥作用鼻腔卵圆孔未闭者尤其小心。其发病急骤，不一定在浮退潮 5 分钟内显现出来。

最罕见的病征是与此有关病征—认知失常，其他表现有哮喘，偏瘫，视力失常和图像失常等。脑气栓的显现出来不一定和不合理的池中下习惯有关，当在退潮灌装氮气慢速无用时，人不一定则会急着浮退潮，并且在浮出每一次之中不技巧的池中下者则会嘲弄的屏气，不论如何就比较凶险。

脑气栓不一定几分钟到几足足内缓解，疗程上疲倦用除此以外的外用血小板口服，而应该应用于高灌注氧仓，增加温度以使脑肾脏之中的好似灌注强缩小以利于挤出。

减灌注病

氮气之中的主要混合物是氮气（78%）和氮气（21%），它们在理化连续性上有区隔：氮气不有机溶剂池中，氮气能略微有机溶剂池中（30 ml/L）；氮气仅仅和体液之中的血红蛋白结合，而氮气能和血红蛋白结合；氮气仅仅被细胞组织起来来进行耗费，而氮气可以被细胞组织起来来进行。

所以当外界温度极好时，氮气被很不感到高兴地摁入化学物质组织起来之中去，可它直至在图谋逃脱以寻求报复，如果此时突然间外界灌注力下降，组织起来器官之之中的氮气就则会被囚禁进到体液，可氮气也不受体液自视，所以它就仅仅在体液当之中形成一个一个气泡，如同开了一瓶蜂蜜一样（三幅 4），这个就是减灌注病的理论。

三幅 4 这是一个之中枢神经系统，金色的是脑表面的静脉肾脏，肾脏之之中可记得一个个气泡。这是临死前因，解释池中下病真则会临死前人！

减灌注病病变全身多脾脏包括自主神经系统（脑、脊髓、外周神经及肾脏），其之中脊髓受累表现莫过于严重，可加剧截瘫，病变之中枢神经系统的病征和氮气大肠部近似于。减灌注病和氮气大肠部有时很难区隔，两者可伴随发挥作用。

因为组织起来向肾脏囚禁氮气需一定间隔时间，减灌注病不一定引发在浮退潮的半足足到 1 足足之间，而不像氮气大肠部这么急。减灌注病的疗程方案和氮气大肠部互为似，要注意的是病征不应应用于装甲车改投运，否则在高直升飞机温度变得更为高，体液之中更为容易形成气泡。

氧之过量

在退潮有毒灌装氮气，大肠之之中的氧分灌注则会增高。过高的氧分灌注则会激发大肠池中肿，这也是我们平时应用于呼吸机仅仅长间隔时间打纯氧的道义。

对于自主神经系统，过高的氧分灌注也有毒害，池中下者或许引发食欲不振、羞耻和哮喘，如果池中下技术人员在池中之之中引发哮喘将十分凶险，并且救援者也是进退两难，摊人仅仅过于慢速，摊慢速了则会引发上述的温度大碍和减灌注病。(Newton HB. Neurologic Complications of Scuba Diving. AMERICAN FAMILYPHYSICIAN. JUNE 1, 2001（63）：2211-8)

肾脏壁连接处

搜索手抄本，可以断定池中下和肾脏壁连接处有指明的因果联系，受累肾脏有颈肾脏壁、椎肾脏壁和主肾脏壁等，但其具体机理依然没分析可信，可能和退潮高灌注灌注迫腹部肾脏、在池中之之中改投腿及氮气栓子大冲击肾脏壁有关。（F Hafner, T Gary, F Harald, et al. Dissectionof the internal carotid artery after SCUBA-diving: a case report and review ofthe literature. Neurologist , 2011, 17 (2) :79-82；James R , Hayman JA. FatalDissecting Aneurysm of the Aorta in a Diver. Pathology. 1986, 18 (3) :345-8）。

肾脏壁瘤

当我初诊时认为这应该是个肾脏连接处，但出乎意料是个原发性肾脏的肾脏壁瘤，上网搜索或许近似于的病例很少，仅剩一例近似于原因：

47 岁成年人，因氮气无用急速升上退潮，他昏迷 40 分钟后苏醒，但显现出来剧烈咳嗽，在当地按照温度大碍疗程。2 天后他回国下榻当地手术室，护士来作 CT 断定是蛛网膜下腔并发症，遂行 DSA，断定之中枢神经系统年前公共交通肾脏壁上有一 8X14 mm 的肾脏壁瘤（三幅 5），其发病机理十分应信。（ReichardtKA, NabiA, Barth H, et al. Barotrauma as apossible cause of aneurysmal subarachnoid hemorrhage. Case report. Journalof Neurosurgery. 2003,98 (1)：180-182）。

三幅 5 A、B 和 C 分别是 MRI 的 T1 互为、MRA 和 DSA，都提示之中枢神经系统年前公共交通肾脏壁上的肾脏壁瘤

下卷

爬山大碍膝盖，甩池中大碍垂朵，甩池中大碍嘴唇，国家主义总有潜水艇在受大碍的高风险。而真是到池中下国家主义大家就来得陌生了，这项国家主义在近几年来投身于的人逐渐增多（比如我助手），它是一项潜水艇在高风险极好的国家主义，药理学护士需对池中下毒害大为了解到，才不至于像我一样遇到病人手足无措。

而池中下初学者必要回应国家主义大为赞美，决定池中下年前要对自己眼睛虚弱有合理指标；下池中后一一要听从工程技术技术人员指挥，仅仅擅自行动；结束池中下后要继续通过观察自己眼睛的状况，如有疲倦要即时去手术室看病。

希望这篇文章没看着我助手的，客观来真是池中下是一项较好的国家主义。

编辑｜晓玮

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编辑： 文千翌年