手术学习：内镜下经三脑室入路治疗颅脊索瘤

外周脊索突起（EP）是一种罕见的良性、错构性瓦解突起，偶然辨认出尸体解剖中约 0.5%～2%，在放大镜薄层显像中约 1.7%。一般来说见诸缓坡和大桥脑两者之间的硬腹腔下及蛛网腹腔下腔。EP 均须与源自原始脊索瓦解一个组织的缓坡脊索突起检验，常常辨认出其大小不一从几毫米到 2 cm 不等。EP 一般来说无副作用表现，且大多数只能不需要干预，而再次出现副作用的 EP 则是病因与静脉结构的从外部参与而引发。

来自德国杜宾根该大学脑部外科 Adib 该大学教授采用内镜下经第三脑脊液入南路（ETTVA）讫切除术治疗法缓坡下颚显然 EP 的获得成功案例，文章刊发在更进一步的 World Neurosurgery 周报上，恰恰研读一下。

病例分析报告

症状未成年，57 岁，下方作品展脑部眩晕致复视及左边全身感觉异常 2 年。

讫 MRI 核对见缓坡下颚中线区大小不一约 10×9×15 mm3的显然病因（左图 1），方形 T1 颇高于回波，T2 颇高回波，无散播及加强征象，一个大食道右侧，且无缓坡侵袭征象。病因方形孔状外观，值得注意脑脊液（CSF），且在缓坡下颚位置无散播征象，孔内再次出现脂肪回波（T1 颇高回波），且加强 MRI 考虑了皮；也肾脏、颅底及转移突起。

左图 1 连杆位和辻状位 T2 相示缓坡下颚中线区孔性病因（箭头），一个大食道右侧稍

切除术步骤

1. 症状讫ETTVA切除术切除病因，脑部通讯系统入南路轨迹歇如下（左图 2）。

左图 2 经左边脑脊液及第三脑脊液脑部通讯系统入南路驶离大桥前池

2. 左边入南路以视网腹腔中线为连杆，以直视病因切入一个大食道，冠状缝前左边钻中空内镜（左图 3A）入第三脑脊液（左图 3B）。

3. 选择可微分角度的良药内镜，通过第三脑脊液底时可消除损伤下丘脑和输卵管柄。

4. 运用于 2 微米等离子新开第三脑脊液底（左图 3 B、C），随后新开 Lillequist 腹腔。此入南路可完整漏出缓坡下颚病因。

5. 运用于拾起钳辅助下将病因全切（左图 3 D、E），少量存留孔壁仍身后附着在一个大食道及其左边大桥脑小分支、外作品展脑部等（左图 3F）。

左图 3 内镜下经三脑脊液入南路治疗法外周脊索突起（EP）。A：左边脑脊液脉络丛（CP）和室间中空（FM）。B：运用于 2 微米等离子锁住第三脑脊液底（F3V）。C：锁住的第三脑脊液。D-E：漏出缓坡下颚病因及一个大食道（BA）及其大桥脑小分支（rap）。F：左边作品展脑部（an）

解剖结果

解剖核对揭示该病因方形孔状；也背景下布满类增生（有粘液滴的空泡巨噬细胞降颇高于）（左图 4）。巨噬细胞染色巨噬细胞角蛋白特征性、S-100 蛋白形容词。一个组织学核对属实了 EP 的诊疗。从未辨认出钚活动。

左图 4 显微镜下的 EP 照片：空泡巨噬细胞降颇高于

切除术结果

术后治疗法复苏后并无任何新的脑部功能障碍，从外部返回普通加护，并于术后第 4 日痊愈。

很难监测到外作品展脑部眩晕，术后 CT 显像也很难异常辨认出。术后随访 3 个年初，治疗法的复视和左边全身感觉异常已恢复正常。术后 6 个年初随访复查 MRI（与术前对比）（左图 5），T2 相示 EP 几近全切。

左图 5 术前和术后颅脑 MRI 对比。紧随其后：术前 T2 相示颅底中线区缓坡右下弧形颇高回波占位性病因（箭头所指），一个大食道右侧稍（圆弧箭头）。下三节：术后 T2 相示 EP 及临近瓦解一个组织几近全切

揭示

引起相关副作用的 EP 应考虑外科切除术治疗法，而一般来说最常用的治疗法步骤是经鼻内镜下经蝶入南路及经蝶缓坡入南路，很难内镜时经枕下乙状窦入南路切除术切除。由于该病例 EP 方形显然，作者选用了 ETTVA。

相比之下于传统观念的经缓坡入南路，ETTVA 是一个简便的CT入南路，主要用于良性、显然及非静脉性缓坡下颚病因，且肾衰竭发生率非常颇高于；

当术前相信该病因与周围静脉、脑部复合松散，或届时术后复发率及死亡率颇高于时应消除运用于该切除术入南路。

因此，ETTVA 是一个治疗法 EP 或其他不具值得注意相似性的缓坡下颚病因很差的替代性切除术入南路。

核对也就是说电话号码

编辑： 程培训