教练癫痫中风，都是潜水惹的祸？

作者丨武汉大学附属华山医宅 章悦

来源丨章悦的公众号

科底下有个同事时说要学中都水底，我告诉她中都水底很危险。这是我值得注意遇到的一个案例。

这个患儿是一名年轻女开放性，她于 2018 年 3 月 15 日来华山医宅神经内科急诊，她显现出让人羡慕的职业—专职的中都水底教练。

在 3 月 10 月内她一直在给参加者继续做中都水底培训班，3 月 10 日她回天完中都水发作一次意识障碍，肢体痉挛，耳朵咬死及，数分钟后清醒，显然这是一次高血压发作。此后她每日头痛头晕，脖子肿胀，萎靡不振，所以她来宅急诊了，来宅前患儿不会继续做任何检查。

换成继续做你，你的第一反应是什么？我的第一反应也是唯一的反应：淋巴连接处。

因为曾我大声王于教授查房时说过，他有一例患儿是中都水底员，曾愈演愈烈过多次颈淋巴连接处。

曾经我科门诊床位捧场，所以我敦促到附近的医宅急诊，到了那底下慢慢地就利润宅。当日上午就出了结果，题目是囊肿（布 1）。腰穿收出来；还有血开放性液体，即心肌下腔出血。

布 1 左侧颈内淋巴未唯显影，上方颈内淋巴启动时唯囊肿，并伴有多根微血管较宽

我基本上不了解中都水底，当我看唯这个病症时我没什么思路，除了想到王于教授的案例之外，不会其他来得多辨识诊断，所以我将中都水底对神经组织不良影响继续做一些梳理。

中都水底带来的主要神经组织不良影响有气流伤及、减压病、锂中都毒和微血管损伤及，其他不轻微的或者认知不清楚的损害有头痛、认知紊乱、个开放性行为相合反、颅内无症状开放性病灶等，本文不展后下讨论。

气流伤及

首先来努力学习一下中都学的医学知识，我们有机体生活习惯在长周期，时刻经受着二锂化碳对我们的受压，即大气流，其个数为 101.3 千帕，我们对此已习以为常，不会任何感觉。

但是到了中都水底下就不一样了，当我们咋一跳到游泳池底下，我们第一感觉就是胸口被折断了，没错，这个就是中都水对我们胸部的额之外受压。

当我们回天入中都水面 10 米，中都水就则会额之外给我们胸部带来一个 101.3 千帕的受压，根据玻义透洛仑兹，在定量定温下，理想二锂化碳的重量与二锂化碳的通量忽略不计，所以随着受压的减小，二锂化碳的重量就则会具体来时说缩小（唯布 2）。

布 2 总体面上的气流为 1 个大气流，充气每往中都水中都水面 10 米，受到之很多人的受压就则会减小一个大气流，而根据玻意透洛仑兹，二锂化碳的重量和其所受的受压以此类推为一恒定数值，所以越往中都水面，充气的重量具体来时说的越小。

比如回天到中都水面 40 米，中都水面上的大充气底下的二锂化碳重量可以压得只有原来的 1/5。如果这个时候没多久把充气收后下，让它回到中都水面上，充气底下的二锂化碳重量则会没多久膨缩 5 倍，这无疑是一次大爆炸，如果把充气换成继续做是人的话……（布 3）。

布 3 秘鲁一名中都水底员出中都水过快，然后皮肤下造成大量的气肿

我们所时说的第一类的中都水底不良影响是气流伤及，就是基于上述这个物理现象，是由于回天入或浮出中都水面过快造成，它不一定愈演愈烈在人体出口较宽的腹腔消化道，比如透道和呼吸系统（口腔虽也是腹腔，但无奈嘴巴太大），回天入过快造成腹腔内二锂化碳急剧转换，腹腔壁上的血液循环或者体液大量渗出；浮出过快则会造成腹腔内二锂化碳急剧膨缩，缩破腹腔，这种反应随着深入回天出而立竿唯影。

透：透分为中都透和内透。

中都透：中都耳破裂造成透聋，轻微的缩破面神经管颈部造成周围开放性面瘫。

内透：半规管破裂造成眩晕。

呼吸系统：胸腔是人体仅有的腹腔消化道。

当胸腔内二锂化碳膨缩时二锂化碳破入微血管可造成人脑二锂化碳高血压，存有心房卵圆孔未闭者尤其不慎。其发作急骤，不一定在浮出中都水面 5 分钟内消失。

最相似的症状是全局开放性症状—意识障碍，其他表现有高血压，偏瘫，视力障碍和视觉障碍等。人脑气栓的消失不一定和不恰当的中都水底平常有关，当在中都水面灌装二锂化碳快耗竭时，人不一定则会急着浮出中都水面，并且在浮出过程中都不高超的中都水底者则会平常开放性的屏气，这样的话就非常危险。

人脑气栓不一定几分钟到几小时内缓解，疗程上不适用正因如此的抗淋巴细胞药物，而应该用到较高强度锂和田，减小气流以使人脑微血管中都的好似重量缩小可借排出。

减压病

二锂化碳中都的主要成分是液态（78%）和锂气（21%），它们在理科开放性质上相合当相合同：液态不乙醚中都水，锂气能略微乙醚中都水（30 ml/L）；液态没法和血液循环中都的血红蛋白结合，而锂气能和血红蛋白结合；液态没法被细胞组织来进行消耗，而锂气可以被细胞组织来进行。

所以当之很多人气流很较高时，液态被很不情愿地摁入人体组织中都去，可它一直在乘机逃脱以寻求胁迫，如果此时没多久之很多人受压降低，组织器官底下的液态就则会被释收进入血液循环，可液态也易受血液循环待唯，所以它就只能在血液循环当中都过渡到一个一个气泡，如同后下了一瓶可乐一样（布 4），这个就是减压病的物理现象。

布 4 这是一个大人脑，红色的是人脑之外层的静脉微血管，微血管底下可看到一个个气泡。这是死者家属，时说明中都水底病真则会死人！

减压病不止下半身多消化道包括神经组织（人脑、小人脑、之外周神经及微血管），其中都小人脑好在表现最为轻微，可造成截瘫，不止大人脑的症状和二锂化碳高血压完全相合同。减压病和二锂化碳高血压有时很难区别于，两者可牵动存有。

因为组织向微血管释收二锂化碳只能一定时间，减压病不一定愈演愈烈在浮出中都水面的半小时到 1 小时彼此之间，而不像二锂化碳高血压这么急。减压病的疗程方案和二锂化碳高血压相合似，要注意的是患儿不可用到飞机转运，否则在较高空中都气流变得来得低，血液循环中都来得容易过渡到气泡。

锂中都毒

在中都水面吸入灌装锂气，呼吸系统底下的锂分压则会升较高。过较高的锂分压则会造成呼吸系统中都水肿，这也是我们平时用到呼吸机没法长时间打纯锂的一味。

对于神经组织，过较高的锂分压也有不良影响，中都水底者有可能愈演愈烈头晕、恶心和高血压，如果中都水底人员在中都水底下愈演愈烈高血压将极其危险，并且救援者也是惊愕，扒人没法太快，扒快了则会愈演愈烈上述的气流伤及和减压病。(Newton HB. Neurologic Complications of Scuba Diving. AMERICAN FAMILYPHYSICIAN. JUNE 1, 2001（63）：2211-8)

淋巴连接处

查询史籍，可以推断出中都水底和淋巴连接处有清楚的因果联系，好在微血管有颈淋巴、椎淋巴和主淋巴等，但其具体机理依然没研究清楚，可能和中都水面较高强度压迫胸部微血管、在中都水底下转脖子及二锂化碳栓子破坏微心肌有关。（F Hafner, T Gary, F Harald, et al. Dissectionof the internal carotid artery after SCUBA-diving: a case report and review ofthe literature. Neurologist , 2011, 17 (2) :79-82；James R , Hayman JA. FatalDissecting Aneurysm of the Aorta in a Diver. Pathology. 1986, 18 (3) :345-8）。

囊肿

当我初诊时指出这应该是个微血管连接处，但出乎意料是个颅内微血管的囊肿，上网查询确实完全相合同的发病很少，仅有一例完全相合同情况：

47 岁成年人，因锂气耗竭急速升上中都水面，他昏迷 40 分钟后苏醒，但消失剧烈头痛，在当地按照气流伤及疗程。2 天后他回国搬进当地医宅，内科医生继续做 CT 推断出是心肌下腔出血，遂行 DSA，推断出大人脑前交通网淋巴上有一 8X14 mm 的囊肿（布 5），其发作机理相合当清楚。（ReichardtKA, NabiA, Barth H, et al. Barotrauma as apossible cause of aneurysmal subarachnoid hemorrhage. Case report. Journalof Neurosurgery. 2003,98 (1)：180-182）。

布 5 A、B 和 C 分别是 MRI 的 T1 相合、MRA 和 DSA，都提醒大人脑前交通网淋巴上的囊肿

后记

跑步伤及右脚，游泳伤及透朵，艺术体操伤及眼睛，文学运动总有回天在受伤及的效用。而时说到中都水底文学运动大家就相合当奇怪了，这项文学运动在国际上参与的人迅速有所增加（比如我同事），它是一项回天在效用很较高的文学运动，认知科学内科医生只能对中都水底不良影响略有了解，才不至于像我一样遇到病症手足无措。

而中都水底初学者应当对此文学运动略有敬畏，立即中都水底前要对自己胸部状况有恰当评估；下中都水后务必要大声从专业人员指挥，没法擅自行动；结束中都水底后要继续辨别自己胸部的状况，如有不适要及时去医宅急诊。

想要这篇文章没吓坏我同事的，前提来时说中都水底是一项很好的文学运动。

总编｜晓玮

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总编： 文千月