手术学习：内镜下经三纵隔入路治疗颅内脊索瘤

颅内脊索肿（EP）是一种引人注目的良性、错构性完好无损肿，偶然找到尸体解剖中约 0.5%～2%，在某类薄层照相中约 1.7%。一般而言出自峭壁和桥脑之间的硬膜下及腹膜下腔。EP 须与起源于原始脊索完好无损其组织的峭壁脊索肿辨识，常常找到其大小从几毫米到 2 cm 不等。EP 一般而言无患者表现，且大多数完全不必需干预，而显现出患者的 EP 则是中枢脑部与血管结构的参与而造成了。

来自瑞士杜宾根的学校脑部内科 Adib 博士采用内镜下经第三脑其组织入中华路（ETTVA）先为切除术治疗法峭壁腹部局限 EP 的出乎意料近来，篇文章发表在同类型的 World Neurosurgery 杂志上，一起来学习一下。

确诊统计数据

患者男性，57 岁，右侧作品展脑部无济于事致复视及上方身躯感觉极其 2 年。

先为 MRI 核查见峭壁腹部中线区大小约 10×9×15 mm3的局限炎症（左图 1），红褐色 T1 高于接收器，T2 极高于接收器，无传播及提升胸痛，基一月脊柱向左，且无峭壁洪水泛滥胸痛。炎症红褐色苞状外观，相近肾脏（CSF），且在峭壁腹部一段距离无传播胸痛，苞内显现出脂肪接收器（T1 极高于接收器），且提升 MRI 回避了皮都为苞肿、颅一月及转移肿。

左图 1 轴位和松田状位 T2 相示峭壁腹部中线区苞性炎症（交叉），基一月脊柱向左偏

切除术步骤

1. 患者先为ETTVA切除术外科切除术炎症，脑部导航入中华路超极高于速左图示如下（左图 2）。

左图 2 经上方脑其组织及第三脑其组织脑部导航入中华路到达桥同一时间池

2. 上方入中华路以瞳开口中线为轴，以仰视炎症紧贴基一月脊柱，冠状缝同一时间上方钻开口内镜（左图 3A）入第三脑其组织（左图 3B）。

3. 选择可叠加角度的诊治内镜，通过第三脑其组织一月时更易损伤下丘脑和外周同一时间端。

4. 理分析方法 2 微米红外封闭第三脑其组织一月（左图 3 B、C），随后封闭 Lillequist 膜。此入中华路可明晰暴露峭壁腹部炎症。

5. 理分析方法紧握戟辅助下将炎症全切（左图 3 D、E），少量完好无损苞壁仍身后粘附在基一月脊柱及其上方桥脑小是从、外作品展脑部等（左图 3F）。

左图 3 内镜下经三脑其组织入中华路治疗法颅内脊索肿（EP）。A：上方脑其组织脉络丛（CP）和室间开口（FM）。B：理分析方法 2 微米红外锁上第三脑其组织一月（F3V）。C：锁上的第三脑其组织。D-E：暴露峭壁腹部炎症及基一月脊柱（BA）及其桥脑小是从（rap）。F：上方作品展脑部（an）

临床结果

临床核查显示该炎症红褐色病菌都为背景下密布类上皮蛋白质（有粘液滴的空泡蛋白质减少）（左图 4）。蛋白质着色蛋白质角蛋白阳性、S-100 蛋白阴性。其组织学核查证实了 EP 的诊疗。未找到核分裂活动。

左图 4 显微镜下的 EP 特写：空泡蛋白质减少

切除术结果

术后病者复苏后并无任何新的脑部功能障碍，实际上返国普通手术室，并于术后第 4 日出院。

无法监测到外作品展脑部无济于事，术后 CT 照相也无法极其找到。术后随访 3 个月一月，病者的复视和上方身躯感觉极其已恢复正常。术后 6 个月一月随访请示统计数据 MRI（与术同一时间对比）（左图 5），T2 相示 EP 几乎全切。

左图 5 术同一时间和术后颅脑 MRI 对比。上排：术同一时间 T2 相示颅一月中线区峭壁背面圆形极高于接收器占位性炎症（交叉所指），基一月脊柱向左偏（曲线交叉）。下排：术后 T2 相示 EP 及邻近完好无损其组织几乎全切

回顾

引起系统性患者的 EP 理应选择外科切除术治疗法，而一般而言最常用的治疗法方法是经鼻内镜下经蝶入中华路及经蝶峭壁入中华路，无法内镜时曾枕下乙状窦入中华路切除术外科切除术。由于该确诊 EP 红褐色局限，作者选用了 ETTVA。

相比于宗教性的经峭壁入中华路，ETTVA 是一个比较简单的微创入中华路，主要理分析方法于良性、局限及非血管性峭壁腹部炎症，且癌症发生率非常高于；

当术同一时间怀疑该炎症与远处血管、脑部粘连紧密，或预料术后复发率及出生率较极高于时理应避免理分析方法该切除术入中华路。

因此，ETTVA 是一个治疗法 EP 或其他具有相近特征的峭壁腹部炎症极佳的比如说切除术入中华路。

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编辑： 程训练